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特定健診 特定保健指導

運営についての重要事項に関する規程の概要･保健指導機関

更新情報

最終更新日 2021年7月1日

機関情報

機関名 医療法人社団天宣会汐留健診クリニック
所在地 〒105-0013
東京都港区浜松町1-17-10
電話番号 03-3432-8888
FAX番号 03-3432-8889
保健指導機関番号 1310332783
窓口となるメールアドレス shiodomekenshin＠tensenkai.or.jp
ホームページ https://shiodome-kenshin.com
経営主体 医療法人
開設者名 西浦 天宣
管理者名 小金井 佐知子
保健指導業務の総括者名 小金井 佐知子
第三者評価 実施（実施：日本総合健診医学会）
認定取得年月日 2005年4月1日
契約取りまとめ機関名  
所属組織名　 医療法人社団天宣会

協力業者情報

協力業者の有無（積極的支援） 全て自前で実施
協力業者名･委託部分 -

スタッフ情報

  自機関内 協力業者
常勤 非常勤
総数 左記のうち一定の研修修了者数 総数 左記のうち一定の研修修了者数 総数 左記のうち一定の研修修了者数
医師 2人 - - - - -
（上記のうち、日本医師会認定健康スポーツ医） - - - - - -
保健師 2人 - - - - -
管理栄養士 1人 - - - - -
看護師
（一定の保健指導の実務経験のある者）		 - - - - - -
専門的知識及び技術を有する者 THP取得者 - - - - - -
健康運動指導士 - - - - - -
事務職員 2人 - - - - -

保健指導の実施体制

  保健指導事業の総括者 初回面接、計画作成、評価に関する業務を行う者 積極的支援における3ヶ月以上の継続的な支援を行う者
個別
支援		 グループ支援 電話
支援		 電子メール支援
医師 常勤 常勤 常勤   常勤 常勤
（上記のうち、日本医師会認定健康スポーツ医） - - - - - -
保健師 - 常勤 常勤 - 常勤 常勤
管理栄養士 - 非常勤 非常勤 - 非常勤 非常勤
看護師
（一定の保健指導の実務経験のある者）		 - - - - - -
専門的知識及び技術を有する者 THP取得者 - - - - - -
健康運動指導士 - - - - - -

施設及び設備情報

利用者に対するプライバシーの保護 有
個人情報保護に関する規程類 有
受動喫煙対策 敷地内禁煙
指導結果の保存や提出における
標準的な電子的様式の使用		 有



運営に関する情報

実施日及び実施時間 特定期間  
通年 火～木曜日（14：30～15：30）
実施地域  
実施サービス 動機付け支援　積極的支援
実施形態 施設型
継続的な支援の形態や内容 個別支援　電子メール支援　電話支援
標準介入期間 3ヶ月以上
課金体系 完全従量制　
標準的な従量単価 動機付け9,900円以下/人
積極的30,800円以下/人
単価に含まれるもの 教材費･通信費･事務費･
一定回数の督促
単価に含まれない追加サービスの有無 特に無し
積極的支援の内容 180Ｐの継続支援
緊急時の応急処置体制 有
苦情に対する対応体制 有
保健指導の実施者への定期的な研修 有
インターネットを用いた保健指導に
おける安全管理の仕組みや体制		 有

その他

提出時点の前年度の
特定保健指導の実施件数		 動機付け - -
積極的 - -
実施可能な特定保健指導の件数 動機付け - -
積極的 - -
提出時点の前年度の
参加率（参加者/案内者）･
脱落率（脱落者･参加者） 		動機付け - -
積極的 - -
特定健康診査の実施 有